附件1
山东省2023年普通高校招生艺术类专业
统一考试考生健康管理信息采集表
考生姓名 | 考生号 | |||||||||
联系方式 | 身份证号 | |||||||||
情形 | 健康排查(流行病学史筛查) | |||||||||
7天内国内高风险等疫情重点地区旅居地[市、县(市、区)] | 10天内境外旅居地(国家地区) | 居住社区10天内发生疫情 ①是 ②否 | 属于下面哪种情形 ①确诊病例 ②无症状感染者 ③密切接触者 ④以上都不是 | 是否解除医学隔离观察 ①是 ②否 ③不属于 | 核酸检测 ①阳性 ②阴性 ③不需要 | |||||
健康监测(自考前7天起) | ||||||||||
天数 | 监测 日期 | 健康码 ①红码 ②黄码 ③绿码 | 早体温 | 晚体温 | 是否有以下症状 ①发热②乏力③咳嗽或打喷嚏④咽痛⑤腹泻⑥呕吐⑦黄疸⑧皮疹⑨结膜充血⑩都没有 | 如果出现以上所列症状,是否排除疑似传染病 ①是②否 | ||||
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考试当天 | ||||||||||
考生承诺 | 本人承诺:以上信息属实,如有虚报、瞒报,自愿承担责任及后果。 签字: 日 期: 年 月 日 |
疫情防控以山东省最新要求为准。考生首场考试进入考点时须上交本表。音乐类统考笔试和现场录制考试分别上交。
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